Carapicuíba, São Paulo, Brazil
Graduada em Enfermagem e pós-graduada, com especializações em Enfermeiro Auditor pelo Centro Universitário São Camilo. Com mais de três anos de experiência como Enfermeira Auditora, com habilidades especializadas em auditoria em saúde, incluindo análise das Diretrizes de Utilização (DUTs), interpretação do Rol da ANS, e pré-análise de contas hospitalares. Cursando MBA em Gestão em Saúde e Pós Graduação em Auditoria em Contas Médicas e Hospitalares Atuação envolve a condução de negociações em contra-auditoria e auditoria in loco, além da análise detalhada de contratos. Tenho familiaridade com tabelas como AMB, CBHPM, SIMPRO, Bransídice, TUSS e padrão TISS, e uma sólida experiência em rotinas administrativas, sempre alinhadas às necessidades das instituições. Habilidades interpessoais destacadas, como excelente comunicação, proatividade, negociação e trabalho em equipe, que me permitem contribuir de forma significativa para a eficiência e conformidade dos processos de auditoria.
Realização de análises retrospectivas de sinistros, a fim de garantir a correta identificação de pagamentos, identificação de oportunidades de melhorias no processo. Realização de análises retrospectivas, considerando os parâmetros contratuais e técnicos para cada caso. Fornecimento de apoio técnico em todos os processos da auditoria interna. Atuação na implantação e manutenção de projetos.
Pré-análise de contas hospitalares e conformidade de prontuários eletrônicos e físicos, avaliação de contratos de serviços de saúde. Validação de procedimentos, exames, consultas, materiais e medicamentos, tanto comuns quanto de alto custo, taxas hospitalares e hemocomponentes, assim como a análise de OPMEs utilizados em procedimentos cirúrgicos. Validação de prorrogações através do sistema, garantindo a eficiência dos processos e a prevenção de erros, enquanto mantém-se atualizada sobre as Diretrizes de Utilização (DUTs) e normas da ANS. Comunicação eficaz com instituições de saúde e a elaboração de relatórios detalhados sobre as análises realizadas, identificação de inconsistências e conformidade nos serviços de saúde.
Realização de auditoria concorrente em Home care, realização de visitas de supervisão, desospitalização e implantação de home care
Validação de senhas via sistema, garantindo o direcionamento correto para os setores apropriados e verificando possíveis duplicações de procedimentos. Comunicação com hospitais para negativas de procedimentos, conforme as Diretrizes de Utilização (DUTs). Prorrogações via sistema, assegurando a eficiência dos processos e a conformidade com os padrões estabelecidos.